Segala Sesuatu tentang Painkiller (NSAID)

Oleh: Stephanus Tedy R. 

ALL ABOUT NSAID

The biggest group of drugs that we have historically used is called non-steroidal anti-inflammatory (NSAIDs). Ibuprofen is the most common, and is one of the oldest available over the counter. These drugs can reduce inflammation and relieve pain. They are not potent enough to turn the disease off but they do help. 

~ Dr. Elaine Adams

N

on Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID) adalah kelompok obat-obatan yang berfungsi sebagai analgesik (pereda nyeri) dan antipiretik (penurun panas). Jika dipakai pada dosis lebih tinggi, maka akan berfungsi mengurangi peradangan.

Istilah nonsteroidal menunjukkan obat ini berbeda dengan steroid yang berfungsi sebagai penekan eicosanoid yaitu menekan peradangan.  Sebagai analgesik, NSAID bisa meredakan nyeri tanpa mengakibatkan ketergantungan seperti narkotik. Oleh sebab itu, digunakan sebagai alternatif pengganti narkotik untuk menghilangkan nyeri.

Cara Kerja NSAID

NSAID bekerja dengan mencegah suatu enzim melakukan tugasnya. Enzim adalah suatu jenis protein yang memicu perubahan dalam tubuh. Enzim ini disebut siklooksigenase (cyclooxygenase), atau disingkat COX, dan memiliki dua bentuk. COX-1 berfungsi melindungi lapisan perut dari asam keras (harsh acids) dan bahan kimia pencernaan. COX-1 juga membantu menjaga fungsi ginjal. COX-2 diproduksi ketika persendian mengalami luka atau peradangan. Berdasarkan cara kerja membokir COX-1 dan COX-2 ini, maka ada 2 jenis NSAID.

NSAID Tradisional

NSAID tradisional bertugas memblokir kerja enzim COX-1 dan COX-2. Itulah sebabnya NSAID jenis ini dapat meringankan rasa sakit dan peradangan; tapi di sisi lain dapat menyebabkan gangguan lambung serta pendarahan saluran cerna.

Harga jual NSAID tradisional lebih murah dibandingkan COX-2 inhibitor dan sangat murah untuk versi obat generik.

Tabel 14.1

Klasifikasi NSAID Tradisional

No.	Klasifikasi	Nama Generik
1.	Salicylates	Aspirin (acetylsalicylic acid) Diflunisal Salsalate
2.	Propionic acid derivatives	Ibuprofen Dexibuprofen Naproxen Fenoprofen Ketoprofen Dexketoprofen Flurbiprofen Oxaprozin Loxoprofen
No.	Klasifikasi	Nama Generik
3.	Acetic acid derivatives	Indomethacin Tolmetin Sulindac Etodolac Ketorolac Diclofenac (peringatan keamanan pemakain oleh FDA[i] Nabumetone (obat ini sendiri tidak bersifat asam tapi aktif, kepala metabolit memiliki gugus asam karboksilat)
4.	Enolic acid (Oxicam) derivatives	Piroxicam Meloxicam Tenoxicam Droxicam Lornoxicam Isoxicam
5.	Fenamic acid derivatives (Fenamates )	Mefenamic acid Meclofenamic acid Flufenamic acid Tolfenamic acid
6.	Sulphonanilides	Nimesulide [persiapan sistemik yang dilarang oleh beberapa negara untuk potensi risiko keracunan hati (hepatotoxicity)]
7.	Natural	Hyperforin Figwort Calcitriol (Vitamin D)

COX-2 Inhibitor

COX-2 inhibitor adalah kategori khusus NSAID. Obat-obat ini hanya menargetkan enzim COX-2 yang merangsang respon peradangan. Karena mereka tidak memblokir kerja enzim COX-1, maka obat-obat ini secara konsep, tidak menyebabkan jenis gangguan lambung atau perdarahan seperti yang dilakukan NSAID tradisional. Tapi tetap harus berhati-hati, karena dilaporkan efek samping gangguan lambung dan perdarahan masih terjadi pada orang tertentu yang rutin mengkonsumsi COX-2. Kelemahan COX-2 inhibitor adalah efek samping terhadap serangan jantung dan risiko stroke yang lebih tinggi dibandingkan NSAID tradisional.

Berikut disajikan tabel berbagai jenis COX-2:

Tabel 14.2

COX-2 Inhibitor

No.	Nama Generik	Merek Dagang
1.	celecoxib	Celebrex
2.	rofecoxib	Vioxx Ceoxx Ceeoxx Rofecoxib disetujui oleh lembaga Pengawasan Obat dan Makanan Amerika Serikat: Food and Drug Administration (FDA) tanggal 20 May 1999. Karena terdapat temuan meningkatnya risiko serangan jantung dan stroke, maka tgl 30 September 2004 ketiga merk di atas ditarik dari peredaran di Amerika Serikat oleh produsennya Merck. [ii]
3.	valdecoxib	Bextra Launching 20 November 2001. Karena terdapat temuan meningkatnya risiko serangan jantung dan stroke, maka tanggal 7 April 2005 ditarik dari peredaran di Amerika Serikat oleh produsennya G. D. Searle & Company. [iii]
No.	Nama Generik	Merek Dagang
4.	etoricoxib	Digunakan >70 negara di dunia; tapi justru dilarang beredar oleh FDA di Amerika Serikat. Arcoxia (seluruh dunia) Algix dan Tauxib di Italia Nucoxia di India Etorix di Bangladesh
5.	parecoxib	Hanya tersedia dalam bentuk cair untuk disuntikkan atau melalui cairan infus. Merupakan bentuk tidak aktif (prodrug) dari valdecoxib. Hanya dipakai oleh Negara Uni Eropa. Tahun 2005 FDA mengeluarkan surat penolakan untuk dipakai di USA tanpa alasan yang jelas.

Gambar 14.3. NSAID jenis COX-2 Inhibitor (Celebrex)

Sumber:  http://www.mims.com/reSumbers/drugs/Malaysia/packshot/ Celebrex%20cap%20200%20mg6002PPS0.JPG

Jika Anda sedang menggunakan COX-2 inhibitor, Anda tidak boleh lagi menggunakan NSAID tradisional secara bersamaan dalam satu periode;  baik melalui resep atau beli langsung ke apotik (over-the-counter). Perlu di waspadai, menggunakan 2 jenis NSAID tidak menambah khasiat obat, tapi malah meningkatkan risiko efek sampingnya.[iv] [v]

Sebelum menggunakan NSAID, pastikan untuk memberitahu dokter jika Anda pernah:

1.      terkena serangan jantung;

2.      terkena stroke;

3.      mengalami angina;

4.      terjadi pembekuan darah (blood clot);

5.      mengalami tekanan darah tinggi / hipertensi; atau

6.      Anda sensitif terhadap aspirin, obat sulfa, atau jenis NSAID lainnya.

COX-2 inhibitor juga memiliki efek samping, termasuk sakit perut, mual, dan gangguan pencernaan.

Antasida atau makanan berlemak dapat membatasi kemampuan tubuh untuk menyerap dan menggunakan COX-2 inhibitor. Jadi jangan gunakan bersama-sama.

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek samping berat termasuk pendarahan perut tiba-tiba dapat terjadi tanpa peringatan.

Harga COX-2 Inhibitor jauh lebih mahal dibandingkan NSAID tradisional. Misalnya Harga Eceran Tertinggi tablet Arcoxia (etoricoxib) 120 mg adalah Rp. 166.375,- per strip isi 10 tablet. Jadi harga per tablet adalah Rp. 16.638,- Belum ada generic COX-2 inhibitor yang dijual di Indonesia.

NSAID diproduksi dengan bahan dasar yang berbeda dan dalam potensi kekuatan yang berbeda. Beberapa jenis NSAID mungkin bekerja lebih baik untuk Anda dibandingkan jenis yang lain. Dokter Anda dapat membantu Anda menemukan dosis dan obat yang bekerja terbaik bagi Anda.

NSAID biasanya tersedia dalam bentuk tablet salut film, kapsul, cairan (untuk disuntik atau infus) dan olesan gel bening. Anda dapat menelan NSAID dengan makanan atau segelas susu. Hindari menelan NSAID dengan alkohol, karena bisa melukai lambung dan pencernaan Anda. Untuk bentuk sediaan gel dioleskan tipis-tipis pada area yang sakit. Untuk bentuk cair yang disuntikkan, hubungi dokter Anda.

Di halaman berikut disajikan daftar NSAID berikut nama generik, merk dagang, dosis yang umum digunakan untuk meringankan AS dan maksimum dosis yang diizinkan per hari. Daftar ini bukan merupakan panduan penggunaan langsung, tapi hanya panduan pengetahuan umum. Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis Rheumatology, atau spesialis ortopedi atau dokter spesialis lainnya lebih dulu untuk memilih jenis NSAID dan dosis yang tepat.

Catatan:

•         Merk dagang, satuan, frekuensi dan dosis obat diambil dari brosur cetakan terlampir dalam kemasan oleh produsen obat yang bersangkutan dan daftar Indeks Spesialite Obat (ISO) Indonesia, diterbitkan oleh Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta, 2012.

•         ER / SR = Extended Released / Slow Released. Dosis Pelepasan lambat.

•         Dosis maksimum digunakan jika sedang flare-up. Sebelum mengkonsumsi dosis maksimum, diskusikan lebih dahulu dengan dokter Anda.

Tabel 14.4

DAFTAR NSAID YANG UMUM DIGUNAKAN PASIEN AS DI INDONESIA

Nama Generik	Merk Dagang / Obat Paten	Satuan & Fre-kuensi	Dosis umum untuk AS	Dosis Max. / hari
Indo-methacin	Benocid, Dialon, Reumatin, Confortid, dsb	25 atau 50 mg; 3-4 X sehari	75 mg (ER / SR) 2X sehari	150 – 200 mg
Keto-profen	Anrema, Fetik, Kaltrofen, Nasaflam, Ovurila E, Profecom Suppossitoria, Profenid, Pronalges, Rhetoflam, dsb	75 mg 3 X sehari atau 50 mg 4 X sehari	100mg dilanjutkan dgn 50 mg setiap 8 jam. Atau 200 mg ER	300 mg
Meloxi-cam	Artrilox, Mobic, Movicox, dsb	7.5 mg, 1 - 2 X sehari. 15 mg; 1 X sehari.	15 mg 1 X sehari	15 mg
Ibupro-fen	Advil, Aknil, Arthrifen, Axalan, Bufect, Bunofa, Dolofen-F, Farsifen, Febryn, Fenris, Ibufen, Mofen, Motrin, Neo Linucid, Neo Rheumacyl, Nofena, Nugel, Ostarin, Proris, Remakil, Repass, Rhelafen, Ribunal, Salfenal, Shelrofen, Tiarema, dsb.	400, 600, 800 mg; 3-4 X sehari	600 - 800 mg; 3 X sehari	3200 mg
Nama Generik	Merk Dagang / Obat Paten	Satuan & Fre-kuensi	Dosis umum untuk AS	Dosis Max. / hari
Piroxi-cam	Arantil, Benoxicam, Brexidol, Brexin, , Denicam, Emelden, Erazon, Exipan, Faxiden, Felcam, Feldco,  Feldene, Feldoral, Flamexin, Grazeo, Indene, Infeld, Lanareuma, Maxicam, Mepirox, Miradene, Mobilis, Omeretik, Pirocam, Pirodene, Pirofel, Piroxen, Reumador, Remox, Rexicam, Rexil, Rodene, Rosic, Roxam, Roxidene, Samrox, Scandene, Tripidene, dsb.	10, 20 mg; 1 X sehari	20 mg; 1 X sehari	20 mg
Diklo-fenak & berbagai jenis Garam-nya (Natrium / Kalium / Sodium)	Abdiflam, Aclofin, Berifen, Cataflam, Catanac, Deflamat, Diaflam, Kemoren, Klotaren, Meflam, Neurofenac, Potazen, Reclofen, Reflamid,   Scanaflam, Scantaren, Valto, Voltadex, Voltaren, dsb.	25, 50mg 2-4 X sehari	75 mg (ER / SR) 2X sehari	200 mg
Na-proxen	Naprosyn, Xenifar	250 – 500 mg; 2 X sehari	500 mg; 2 X sehari	1000 mg
Nama Generik	Merk Dagang / Obat Paten	Satuan & Fre-kuensi	Dosis umum untuk AS	Dosis Max. / hari
Etodolac	Ionene, Lodine	200, 300, 400, 500 mg; 2 X sehari	400 mg ER; 2 X sehari	1000 mg
Nabu-metone	Goflex, Relafen	500mg, 750mg; 1 X sehari	1000 -2000 mg sehari	1000 -2000 mg
Sulindac	Clinoril	150, 200 mg 1-2 X sehari	200mg; 1 X sehari	200 -400 mg
Cele-coxib	Celebex, Celebrex	100, 200mg 200mg 1-2 X sehari	200mg; 2 X sehari	400 mg

Perhatian dan Tips :

•         Konsultasikan lebih dulu ke dokter spesialis yang Anda percaya sebelum menggunakan salah satu jenis NSAID pada daftar di atas.

•         Masih ada beberapa jenis NSAID lain yang mungkin dianjurkan dokter Anda dan tidak terdaftar pada tabel di atas. Baca aturan pakai yang tercatat pada lembar brosurnya (biasanya terlampir dalam box obat). Jika tidak ada, cari via internet. Selalu perhatikan aturan pakai, dosis minimum, dosis maksimum dan interaksi obat .

•         Untuk mendapatkan NSAID di apotek di kota Anda, Anda harus mempunyai resep dokter.

•         Dilarang mengkonsumsi lebih dari dosis maksimum / hari.

•         Jauhkan obat dari jangkauan anak kecil.

•         Simpan obat di tempat teduh dan kering. Hindarkan menyimpan obat dalam kabinet di kamar mandi karena kelembaban dan udara panas dari sistem pemanas air dapat mengurangi khasiat obat.

•         Hindarkan meninggalkan obat dalam mobil atau di laci sarung tangan yang diparkir di bawah terik matahari.

•         Selalu perhatikan tanggal kadaluarsa (expiry date). Jangan konsumsi obat jika sudah kadaluarsa.

•         Jika Anda membeli obat untuk disimpan sebagai persediaan, beli obat dengan tanggal kadaluarsa yang paling panjang.

Interaksi NSAID Dengan Obat Lain

Penting sekali untuk memberitahu dokter Anda jika Anda juga mengkonsumsi obat lain dalam waktu bersamaan; terutama jika Anda berobat pada dokter yang berbeda di rumah sakit / klinik yang berbeda. Jika berada dalam rumah sakit yang sama, dokter dapat melihat history pemakaian obat di catatan medis (medical record).

Tidak memberitahu dokter Anda bisa mengakibatkan dokter memberikan resep obat yang ternyata saling memperlemah efeknya atau saling memperkuat dan yang lebih berbahaya, berinteraksi menjadi racun bagi tubuh Anda. Selain itu, bisa memperbesar kemungkinan seseorang terkena serangan jantung dan gangguan / gagal ginjal.

Berikut beberapa kemungkinan interaksi NSAID dengan obat-obatan lain.

·         NSAID mengurangi aliran darah ke ginjal; sehingga mengurangi efektivitas diuretik, dan menghambat penghapusan lithium dan methotrexate. [vi]

·         NSAID menyebabkan hypocoagulability, yang mungkin serius bila dikombinasikan dengan obat lain yang juga menurunkan pembekuan darah, seperti warfarin.[vii]

·         NSAID dapat memperburuk hipertensi (tekanan darah tinggi) dan dengan demikian menentang efek antihipertensi, seperti ACE Inhibitor.[viii]  

·         NSAID dapat mengganggu dan mengurangi efisiensi antidepresan SSRI. [ix]

Penggunaan Medis NSAID Lainnya

NSAID biasanya diindikasikan untuk pengobatan kondisi akut atau kronis di mana terdapat rasa sakit dan peradangan. Penelitian terus dilanjutkan untuk menyelidiki potensi NSAID untuk pencegahan kanker kolorektal, dan perawatan kondisi lain, seperti kanker dan penyakit kardiovaskular.

NSAIDs biasanya diresepkan untuk meringankan gejala-gejala penyakit berikut:

·         Rheumatoid arthritis,[x]

·         Osteoarthritis,

·         Peradangan arthropathies (yaitu: ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome),

·         Acute Gout,

·         Dysmenorrhoea (sakit menstruasi),

·         Nyeri tulang metastatik (Metastatic bone pain),

·         Sakit kepada dan migrain,

·         Nyeri paska operasi,

·         Nyeri ringan sampai moderat karena peradangan atau cedera jaringan,

·         Nyeri otot dan kekakuan karena penyakit Parkinson,

·         Demam (Pyrexia),

·         Ileus / Lemah usus (penurunan aktivitas motorik dari saluran pencernaan karena penyebab non-mekanik),

·         Kolik ginjal,

·         NSAID juga diberikan kepada bayi neonatus[xi] dimana kondisi ductus arteriosus [xii] tidak ditutup dalam waktu 24 jam setelah kelahiran.

Pada tahun 2001 saja, NSAID menyumbang 70.000.000 resep dan 30 miliar dosis obat bebas (over-the-counter) yang dijual setiap tahun di Amerika Serikat. [xiii]

---

[i] http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm193047.htm

[ii] http://en.wikipedia.org/wiki/Rofecoxib#Withdrawal

[iii] http://en.wikipedia.org/wiki/Valdecoxib#Side-effects_and_withdrawal_from_market

[iv] Muhammad Asim Khan, Ankylosing Spondylitis: The Facts, hal. 41.

[v] http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=398&topcategory=About

[vi] MedicineNet: Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAIDs) By Omudhome Ogbru. Last Editorial Review: 17 December 2008. http://www.medicinenet.com/nonsteroidal_antiinflammatory_drugs/page2.htm#interact

[vii] Ibid.

[viii] Shionoiri, H (1993 Jul). "Pharmacokinetic drug interactions with ACE inhibitors". http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8354016 Clinical pharmacokinetics 25 (1): 20–58. doi:10.2165/00003088-199325010-00003. PMID 8354016. Retrieved 30 November 2012. http://link.springer.com/article/10.2165%2F00003088-199325010-00003 

[ix] Amy Tudor, Ph.D., Why Painkillers Interfere with Anti-depressants: http://www.healthcentral.com/depression/treatment-579181-5.html. Jennifer L. Warner-Schmidta, Kimberly E. Vanoverb, Emily Y. Chena, John J. Marshalla, and Paul Greengarda,  Antidepressant effects of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are attenuated by antiinflammatory drugs in mice and humans,  http://www.pnas.org/content/early/2011/04/20/1104836108.abstract

[x] Gøtzsche PC., "Methodology and overt and hidden bias in reports of 196 double-blind trials of nonsteroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis". Controlled clinical trials 10 (1): 31–56.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2702836

[xi] Neonatus adalah masa kehidupan pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari, dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar rahim. Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua system. Neonatus bukanlah miniatur orang dewasa, bahkan bukan pula miniatur anak. Neonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serba tergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim yang serba mandiri. Masa perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24-72 pertama. Transisi ini hampir meliputi semua sistem organ tapi yang terpenting bagi anestesi adalah system pernafasan sirkulasi, ginjal dan hepar. Maka dari itu sangatlah diperlukan penataan dan persiapan yang matang untuk melakukan suatu tindakan anestesi terhadap neonatus. http://medlinux.blogspot.com/2007/11/anastesi-pada-neonatus.html

[xii] ductus arteriosus: pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta menurun proksimal.

[xiii] Garry Green (2001). "Understanding NSAIDs: from aspirin to COX-2". Clinical cornerstone 3 (5): 50–60,

 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1098359701900699

Read More

Manajemen AS Satu Menit # 10 - MANAJEMEN AS DALAM HIDUP SEHARI-HARI

Selalu Waspada dengan Posisi Tubuh Ketika Bekerja

K

ebanyakan pasien AS sangat termotivasi dan dilaporkan memiliki lebih sedikit waktu cuti dibandingkan rata-rata cuti karyawan. Sebagian besar tetap melakukan pekerjaan penuh waktu (fulltime).[i]

Ketika Anda berada di tempat kerja, beri perhatian khusus pada posisi tulang belakang Anda; baik saat duduk dan berdiri. Hindari mengangkat barang berat dan jika terpaksa melakukan, mintalah bantuan dan lakukan dalam posisi yang benar.

Jika Anda duduk, atur posisi kursi atau meja sehingga Anda bisa mempertahankan postur tubuh yang benar dan menghindari harus membungkuk ke depan. Jangan duduk atau berdiri dalam satu posisi terlalu lama. Jika Anda terpaksa harus bekerja dengan duduk agak lama, lakukan tindakan ngulet (wriggle), bergerak agak banyak serta sering-sering melakukan peregangan sendi Anda.

Jangan Malas Berolahraga

Walaupun Anda terkena AS, sangat penting untuk tetap aktif secara fisik. Latihan bernapas di udara terbuka yang bersih sangat baik bagi kesehatan Anda. 

Berenang juga merupakan olahraga yang menguntungkan karena semua otot dan sendi digerakkan dalam lingkungan bebas gravitasi pada posisi horizontal. Lakukan gerakan renang sebanyak mungkin. Jika memang membantu, gunakan snorkeling ketika berenang.

Hindari olahraga kontak fisik dan beladiri seperti sepakbola, bola basket, kasti, polo, american football / rugby, karate, jiu-jitsu, pencak silat, judo, kempo, tae kwon do, kendo, anggar, sumo dan gulat, dst serta olahraga high impact seperti volley-ball, tenis, break-dance dan gerakan aerobik.

Apapun aktivitas Anda, selalu kenakan pakaian untuk berlatih (training pack) dengan sepatu bersol yang berkualitas baik sehingga dapat menyerap getaran dan membantu mengurangi benturan pada persendian.

Hati-Hati Ketika Berkendara

Anda mungkin merasakan nyeri dan kaku selama mengemudi mobil dalam waktu lama. Jadi, ketika melakukan perjalanan jarak jauh; setiap 1-2 jam (tergantung kondisi Anda), menepilah ke pinggir jalan yang aman. Berhenti. Keluar dari mobil dan lakukan peregangan otot (stretching) selama beberapa menit. Jika sudah merasa relaks, lanjutkan perjalanan Anda.

Gunakan bantal kecil di belakang punggung dan / atau di bagian bawah pinggang Anda untuk membantu mempertahankan posisi yang baik dan nyaman. Juga, pastikan mobil Anda dilengkapi dengan sandaran kepala (head-rest) yang sudah disesuaikan tingginya; sehingga pas dan nyaman dengan kondisi kepala dan leher Anda. Sedikit saja pengaturan sandaran kepala yang tidak pas; akan mengakibatkan masalah besar bagi leher Anda ketika mobil tidak sengaja masuk ke lubang di jalan atau melewati polisi tidur.

Gambar  28.1

Contoh spion tambahan ukuran lebar di dalam mobil dari sisi pengendara.

 (Arsip foto pribadi)

Jika leher Anda sudah terlanjur kaku, Anda mungkin susah menoleh ke kanan atau ke kiri dan akan mengalami kesulitan di persimpangan jalan. Tambahkan kaca spion ukuran lebar (wide view) berkualitas baik (tetap bisa melihat dengan jelas walaupun body mobil bergetar ketika mesin dinyalakan. Kaca spion yang berkualitas buruk akan buram ketika mesin mobil dinyalakan). Posisikan di dinding dalam kaca depan atau di dashboard mobil Anda.

Juga baik jika ditambahkan kaca spion untuk blind spot. Diletakkan menempel pada kaca spion bagian sisi kiri dan kanan mobil.

Gambar  28.2

Kaca spion blind spot (ukuran kecil)

Sumber:  http://www.thetruthaboutcars.com/wp-content/uploads/2008/04/wasm-blindspot-new.jpg

Kaca spion tambahan dapat dibeli bagian automotive di pasar swalayan atau di toko asesoris mobil.

Dapatkan Kursi yang Nyaman

Kursi yang ideal baik di rumah atau di tempat kerja harus memiliki dasar duduk yang cukup keras dan lurus, posisi bagian punggung tegak dan lebih baik lagi jika ada sandaran kepala. Sebuah kursi dengan sandaran lengan (arm-rest) juga akan membantu untuk meringankan berat badan dari tulang belakang.

Kursi juga harus memiliki ketinggian yang memungkinkan Anda untuk menjaga sudut yang tepat dengan lutut dan sendi panggul. Kursi kantor harus disesuaikan tingginya.

Kursi tidak boleh terlalu dalam, karena Anda mungkin mengalami kesulitan dalam menempatkan tulang belakang bagian bawah ke bagian belakang kursi. Jika saat ini kursi yang diduduki terlalu dalam, tambahkan lapisan bantal.

Gambar  28.3

Posisi duduk yang benar ketika sedang relaks. ^[ii]

Sumber: http://news.bbc.co.uk/2/hi/6187080.stm

Apa pun yang Anda lakukan, hindari tempat duduk yang berposisi rendah, atau kursi dan sofa lembut karena mereka akan mendorong postur tubuh yang buruk dan meningkatkan rasa nyeri Anda.

Perhatikan Cara Anda Duduk

Ketika sedang bekerja atau mengetik di depan komputer lakukan posisi duduk yang benar. Jangan duduk terlalu lama. Cobalah menggerakkan tulang belakang Anda dengan teratur, luruskan dan regangkan dengan duduk tegak dan menarik bahu Anda ke belakang. Berdiri, berjalan dan lakukan peregangan.

Cobalah menggerakkan tulang belakang Anda dengan teratur, luruskan dan regangkan dengan duduk tegak dan menarik bahu Anda ke belakang. Jangan duduk terlalu lama. Berdiri, berjalan dan lakukan peregangan.

Gambar  28.4

Posisi duduk yang benar ketika mengetik atau bekerja dengan computer

Urusan Tempat Tidur

Berhati-hatilah dengan alas tempat tidur, kasur dan bantal Anda. Tempat tidur yang ideal harus agak keras, tidak melorot, tapi tidak terlalu keras sehingga menyebabkan nyeri pada tubuh ketika berbaring. Jika kasur Anda memiliki pegas yang tidak terlalu keras, dan alas kasur juga tidak keras, taruhlah sekeping triplex dengan ketebalan 8 mm yang sudah dipotong dengan ukuran yang sesuai. Letakkan di antara kasur dan alas kasur.

Cobalah untuk menggunakan sesedikit mungkin bantal. Sebuah bantal bulu angsa yang dapat dibentuk sesuai dengan posisi apapun akan menunjang leher Anda dengan baik. Beberapa pasien AS menceritakan kasur atau bantal "memory foam"[iii] yang terbuat dari polyurethane dengan tambahan bahan kimia khusus sehingga meningkatkan kepadatan (density) serta ketebalan dan daya tahan terhadap tekanan (viscosity) cukup membantu mereka.

Gambar  28.5

Kasur atau bantal terbuat dari “memory foam”

Sumber: http://en.wikipedia.org/wiki/File:MemoryFoam-fast.jpg

Jika Anda memutuskan untuk membeli tempat tidur baru, tidak perlu memilih harga termahal. Anda boleh memilih bagian dalam terbuat dari pegas tapi dengan tepi dan permukaan kasur agak keras. Jika memungkinkan, berbaringlah di permukaan kasur selama 20 menit sebelum membeli untuk melihat apakah cukup nyaman. Kasur busa yang keras dari natural latex boleh dipertimbangkan, tetapi harus diletakkan pada alas kasur yang kuat dan tidak bergerak ketika Anda bergerak di atasnya.

Gunakan Terapi Panas dan Dingin Jika Sedang Meradang

Dalam berbagai bentuk panas akan membantu untuk mengurangi rasa sakit dan kekakuan.

Banyak orang menemukan mandi air panas atau pancuran lebih dulu di pagi hari dan / atau sebelum tidur mengurangi rasa nyeri dan kekakuan, terutama jika dilakukan bersama dengan latihan peregangan.

Anda juga dapat menemukan botol air panas atau selimut listrik juga berguna di tempat tidur.

Jika Anda memiliki area yang sangat meradang, kantung es (ice-pack) atau tas kantung kacang polong beku dibungkus dengan handuk kecil basah dapat membantu.Tapi hati-hati, karena es juga dapat membakar kulit Anda. Olesan baby oil pada kulit akan membantu mencegah pembakaran kulit. Jangan gunakan kompres es lebih dari 10 menit.

Dilarang Menggunakan Korset

Beberapa dokter yang tidak akrab dengan manajemen AS terkini mungkin dapat meresepkan korset / stagen dan penyangga tubuh dari logam (brace). Ini sering membuat masalah menjadi lebih buruk, karena korset menjaga tulang belakang kaku dan tidak bergerak. Berhati-hatilah. Dalam dunia AS, tidak bergerak akan mengarah kepada situasi tidak mampu bergerak!

Pola Makan yang Benar

Kalau tidak ada petunjuk khusus dari dokter Anda, perlu untuk makan yang bergizi baik dan mengandung banyak protein misalnya daging, ikan dan kacang-kacangan. Makan buah dan sayuran untuk vitamin dan minum susu untuk kalsium. Tapi hati-hati jangan sampai menjadi kelebihan berat badan.

Hindari Alkohol Berlebihan

Minum alkohol dalam jumlah sedikit (1-2 sloki sehabis makan) tidak terlalu berpengaruh buruk bagi pasien AS. Tapi terlalu banyak alkohol membuat liver bekerja lebih berat dan mengganggu kerja tulang belakang Anda. Dilarang minum NSAID dan alkohol dalam waktu bersamaan.  Karena NSAID dan alkohol berpengaruh terhadap lapisan yang melindungi lambung. Jika tidak membawa manfaat bagi Anda, hindari konsumsi alkohol.

Gambar  28.6

Bahaya Konsumsi Alkohol Berlebihan

Sumber: http://alcoholaddictioneurope.com/wp-content/uploads/2012/09/alcohol-effects.gif

Hindari Merokok dan Asap Rokok

AS dapat mengurangi kapasitas paru-paru, apalagi jika pasien AS jarang melatih gerakan otot dada. Merokok membuat paru-paru Anda lebih buruk, sehingga rentan terhadap infeksi paru-paru dan napas pendek. Jika Anda merokok, bertobatlah dan berhentilah. Jika Anda masuk ke suatu restoran dan di sana masih boleh merokok, mintalah ruang bebas asap rokok. Jika tidak ada, lebih baik pindah ke restoran lain yang lebih menghargai kesehatan para pengunjungnya.

Jangan Takut Menikah dan Jangan Takut Hamil

Jika Anda masih single dan terdorong untuk menikah dengan pasangan idaman Anda, jangan takut. Yang penting calon pasangan bisa menerima kondisi Anda apa adanya, begitu juga sebaliknya.

Secara umum, kehamilan tidak akan menyusahkan bagi wanita pasien AS sampai pada tahap sulit melahirkan. Akan tetapi, jika Anda mengalami masalah serius dengan tulang panggul, ada baiknya melahirkan dengan operasi Caesar. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.

Selama kehamilan, bayi yang sedang tumbuh kecenderungan untuk menarik tulang belakang ke depan dan meningkatkan rasa sakit saat berdiri. Penggunaan ikat pinggang pendukung kehamilan (maternity support) akan membantu menyebarkan berat kehamilan lebih tinggi ke arah tulang belakang. Dianjurkan untuk berhenti minum NSAID selama 12 minggu pertama dan 4 minggu terakhir kehamilan. Untuk mengatasi rasa nyeri selama periode tersebut, diskusikan dengan dokter Anda.

Anda tidak boleh memulai kembali obat NSAID Anda sampai selesai menyusui. Untuk mengimbangi efek tidak minum NSAID, cobalah meningkatkan program latihan Anda.

Gambar  28.7

Maternity support

Setelah tiga bulan pertama, dan kehamilan Anda normal/tidak bermasalah, berendam dan latihan di kolam air hangat / hidroterapi bisa membantu menggantikan obat NSAID Anda.

Bagi yang Sudah Menikah

Bagi pasien AS yang menikah; AS semestinya tidak mengganggu kehidupan bercinta (making love-ML). Namun, jika Anda mengalami masalah dengan nyeri tulang pinggang dan panggul, atau AS Anda sedang tahap flare-up atau postur tulang belakang sudah berubah total, pandai-pandailah mencari posisi yang paling pas dan nyaman. Tapi biasanya orang yang sudah terangsang akan menjadi cerdas sehingga pandai mencari posisi favorit sendiri.  J

Jika Anda cepat lelah ketika berpacu, gunakan pemanasan yang cukup sebelumnya. Diskusikan hal ini dengan pasangan Anda sehingga mereka juga paham dengan perasaan Anda. Komunikasi yang baik dan rasa humor akan membantu Anda mempertahankan kehidupan seks yang sehat dan memuaskan.

Libatkan Orang Lain

Merupakan hal yang yang wajar bagi orang yang terkena AS untuk merasa terisolasi, terutama setelah didiagnosis. Untuk membantu Anda menyesuaikan diri dengan AS sangat penting bagi Anda untuk meminta dukungan dan dorongan dari keluarga dan teman-teman. Libatkan orang lain dengan membantu mereka untuk mengerti tentang AS dan bagaimana hal itu mempengaruhi Anda. Cara termudah, bagikan buku ini dan minta mereka untuk membacanya. Mereka bahkan mungkin ingin meningkatkan kebugaran mereka sendiri dan bergabung dengan Anda dalam kegiatan latihan dan olahraga Anda.

---

[i]   A Boonen, A Chorus, H Miedema, D van der Heijde, H van der Tempel, Sj van der Linden, Employment, work disability, and work days lost in patients with ankylosing spondylitis: a cross sectional study of Dutch patients,   http://ard.bmj.com/content/60/4/353.abstract?ijkey=10a36233afeea97482a09ebf65949093ab390abd&keytype2=tf_ipsecsha

[ii] http://news.bbc.co.uk/2/hi/6187080.stm

[iii] http://en.wikipedia.org/wiki/Memory_foam

Read More